Метод Ратманова

Андрей Неретин, Павел Соколов

Годовщина Шейфера

1 февраля исполнился год с момента начала реорганизации ГБУЗ «Самарский психоневрологический диспансер» (СПНД) путем присоединения к ГБУЗ «Самарская областная клиническая психиатрическая больница» (СОКПБ). 1 февраля 2019 г. главврач СОКПБ Михаил Шейфер взял на себя управление психоневрологическим диспансером, который спустя полгода исчез. Распоряжение о слиянии отдал министр здравоохранения Самарской обл. Михаил Ратманов. Государственная регистрация СПНД была прекращена 30 сентября 2019 г. Объединение и сопровождавший его кадровый конфликт вскрыли проблемы, о которых мало кто, кроме Шейфера и узкого круга лиц, мог знать. Было заметно, что назначенный 30 октября 2018 г. министром здравоохранения Самарской обл. Михаил Ратманов научился использовать механизмы слияния в качестве инструмента для разрушения интересов самарских околомедицинских кланов.

Главврач СОКПБ Михаил Шейфер спустя год поделился мнением о предварительных итогах реорганизации. Шейфер отметил: «Объединение двух медицинских организаций позволило оптимизировать использование помещений, что предоставило возможность улучшить условия пребывания пациентов, а также расширить объем услуг медико-социальной реабилитации и сохранить принцип территориальной доступности амбулаторной и стационарной помощи. Обеспечение преемственности в лечении пациентов сокращает длительность пребывания в круглосуточном стационаре с учетом перераспределения нагрузки на амбулаторное звено. В этой связи сокращение амбулаторного звена не предполагается; напротив, организован второй дневной стационар для детей и подростков».

Пережили шок

Шейфер говорит довольно складно. Удивляет то, как ему удалось в столь короткий срок заметно повысить эффективность работы медучреждения. На момент слияния психиатрическая больница, которую Шейфер возглавляет с 2002 г., представляла собой довольно печальное зрелище. По оценкам наблюдателей, 90% корпусов больницы — старые, грязные руины и только пара-тройка зданий в относительно нормальном состоянии. СПНД таких проблем не испытывал. Более того, диспансер был в полном порядке с точки зрения финансов: в год учреждение зарабатывало на оказании платных услуг около 50 млн р. На момент реорганизации в СОКПБ трудилось порядка 600 человек, а в СПНД было немногим более 300 сотрудников. При этом СПНД был укомплектован врачебными кадрами на 85%, медсестринскими — на 78%. Однако после слияния средний показатель укомплектованности объединенного медучреждения оказался совсем другим. Как следует из спецдоклада уполномоченного по правам человека в Самарской обл. Ольги Гальцовой за 2019 г., численность сотрудников психиатрической больницы после поглощения достигла 925 человек. При этом укомплектованность медицинским персоналом составляет всего 52%.

Сотрудников психдиспансера повергла в шок новость о предстоящем объединении медучреждений. Видимо, они были хорошо наслышаны об управленческих талантах Михаила Шейфера. Сотрудники СПНД даже написали обращение к губернатору Самарской обл. Дмитрию Азарову с просьбой отказаться от объединения. Под обращением было собрано более 120 подписей. Излагали о Шейфере такое, о чем в порядочных изданиях писать не принято. Однако их это не спасло.

Созданная Михаилом Ратмановым спецкомиссия в заключении от 1 апреля 2019 г. назвала целесообразной реорганизацию медучреждений. Как следует из документа, реорганизация была затеяна «для обеспечения жизнедеятельности, образования, развития, отдыха и оздоровления детей, оказания им медицинской помощи, профилактики заболеваний у детей, их социальной защиты и социального обслуживания».

Саморазрушение кланов

Трудно представить, как присоединение психоневрологического диспансера к психиатрической больнице могло содействовать вышеназванным целям. Областной аналитический еженедельник (ОАЕ) «Хронограф» в своих недавних публикациях обратил внимание на то, что СОКПБ под руководством Шейфера уже более 10 лет остается без здания детского отделения. Корпус в Самаре на ул. Воронежской, 11а, в 2007 г. был закрыт на реконструкцию и превратился в долгострой. Стационарная помощь детям осуществляется в приспособленном помещении на ул. Нагорной (см. «Хронограф» №4 (740) от 10.02.2020; №7 (743) от 2.03.2020). У активных противников реорганизации были серьезные сомнения в том, что слияние как-то может качественно улучшить оказание медпомощи детям. Дело в том, что больница как таковая оказывает медпомощь в условиях круглосуточного и дневного стационаров. Диспансер предназначен для оказания медпомощи в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Возможность предоставления медпомощи в условиях круглосуточного стационара у диспансера отсутствует, т.к. нет помещений для этого. Об этом было сказано в том же самом заключении спецкомиссии.

Вероятно, на бумаге у Шейфера где-то и добавился дневной стационар, но на деле все может обстоять несколько сложнее. Возможно, после реорганизации в отчетах главврача вопрос об оказании психиатрической медпомощи детям выглядел как бы решенным, но принципиальная позиция омбудсмена не позволила забыть про долгострой детского отделения на ул. Воронежской. Ольга Гальцова вынесла проблему в публичную плоскость. Ратманов, выступая 23 января на расширенном заседании общественного и экспертного советов при омбудсмене, говорил о том, что достроить объект мешают гаражи, которыми некие граждане владеют якобы на законных основаниях. Прозвучал даже тезис о необходимости их выкупать. Однако Ольга Гальцова, изучив документы Росреестра, пришла к выводу, что никаких данных по земельным участкам под гаражами нет, поэтому не стала исключать даже факта самозахвата. Михаил Шейфер, который с самого начала должен был пристально следить за ходом реконструкции здания, сейчас делает вид, будто ни о чем не знал.

Психиатрия далеко не единственное направление самарской медицины, которое подверглось реорганизации с приходом на пост министра здравоохранения Самарской обл. Михаила Ратманова. Человек в регионе он новый, а самарские медицинские кланы, формирование которых шло здесь на протяжении нескольких поколений, очень сильные и влиятельные. Провести в Самаре при таких условиях реформу здравоохранения и остаться при своих позициях — дело крайне рискованное и почти невыполнимое. Однако, похоже, Ратманов сумел подобрать к этой проблеме ключ.

Объединение различных государственных медучреждений стало визитной карточкой нового министра-варяга Ратманова. Можно говорить сколько угодно долго о синергетическом эффекте и об оптимизации управленческих надстроек в ходе слияния медучреждений, что, безусловно, должно восприниматься положительно. Тем не менее любое слияние обязательно приведет к разрыву годами наработанных связей между экономикой реформируемых медучреждений и личными интересами самарских медицинских кланов. Разрыв этих связей, тем более в масштабе почти всей Самары, приведет к значительному ослаблению этих кланов, следовательно, они станут уже не так опасны для министра-варяга и его реформ.

Приведенный пример с двумя психиатрическими государственными медучреждениями показал эффективность метода Ратманова. Начали выноситься на публику такие потаенные шкафы со скелетами, что сложно представить какие-либо иные обстоятельства, которые могли бы к этому привести. Даже с бедствиями уголовного формата самарские медицинские кланы научились справляться. Силовики ведь тоже должны у кого-то лечиться. Зато слияние, словно бомба в коммунальной квартире, мгновенно способно всех перессорить.

То, как оживилась омбудсмен Гальцова вокруг проблем с имущественным комплексом недостроенного детского отделения психиатрической больницы, заметный индикатор, что оказались вскрытыми потаенные интересы одного из конкурирующих по отношению к ней кланов. Ратманову только и оставалось сделать соответствующие выводы.

Но вдруг грянул COVID-19. Пострадавшие от «реформ» Ратманова местные медицинские элиты сумели уцепиться за него как за спасительную соломинку. Похоже, не без их инсайдерской информации по Самарской обл. прокатилась волна информационных вбросов о возвращении из-за границы в течение марта высокопоставленных руководителей медучреждений с последующим «нежеланием» уходить на самоизоляцию. Подобные действия давали повод для возникновения подозрений, что в Минздраве у Ратманова не сумели вовремя принять меры по недопущению выезда медиков в феврале-марте за границу. Возможно, это не так, но стремительное желание Ратманова поскорее покинуть пост говорит о многом. Тем более на фоне того, что он практически уже почти победил местные кланы.

"Хронограф" будет следить за развитием событий.

Комментарии

Татьяна СОЧИНСКАЯ, заместитель министра здравоохранения Самарской обл.

- В целом, основными целями объединения двух медицинских организаций психиатрического профиля г.о. Самара были определены повышение качества предоставляемой населению психиатрической помощи, преемственности в оказании медицинской помощи, снижения рисков неблагоприятных исходов заболеваний. Необходимо отметить, что в 2011-2017 гг. реорганизация психиатрической службы проведена в нескольких регионах РФ, среди которых такие, как Москва и Санкт-Петербург.